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医汇心脏健康网首页 > > 案例解读 > 心痛就用硝酸甘油 不妥

心痛就用硝酸甘油 不妥

发表于 2014-05-09 14:58:14
    近一段时间,歼-15舰载机研制现场总指挥罗阳,广州马拉松比赛选手陈杰、丁喜桥等突发心源性猝死事件,让人们再次关注猝死的预防。有些人觉得,硝酸甘油可以在危急时刻救命,只要一心痛就先吃片硝酸甘油,以防意外发生。但是,专家告诉我们—— 


  硝酸甘油是冠心病患者的常备药,是心绞痛发作的急救药。但不少患者对它缺乏正确认识,使得它的药效大大降低。 

  使用误区 

  不对症,连续用,不考虑禁忌证 

  硝酸甘油片主要是作为心绞痛的急性用药,只在心绞痛发作时应用。其起效快,但药效持续时间也短,通常只有5~10分钟,连续应用时副作用明显并极易发生耐药,因此不作为预防用药。预防用药建议使用长效的硝酸酯类药物,比如单硝酸异山梨酯。但是,有心绞痛频繁发作的患者,可在用力大便或体力活动前5~10分钟预防性含服。但是,心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者,禁用硝酸甘油。  

  服用误区 

  直立服,水吞服,服用三片以上 

  服用硝酸甘油片时最好坐下,或靠墙下蹲。因为硝酸甘油能使全身静脉扩张、静脉容量增加。患者直立时,由于重力的原因,大量的血液积存在下肢,造成脑部血容量不足,可发生体位性低血压,出现头晕,甚至昏倒。平卧位含服药虽不会发生体位性低血压,但因回心血量增加,加重心脏负荷,也会使药效减弱。 

  硝酸甘油服用时应是舌下含服。因为舌下毛细血管丰富,能迅速吸收入血发挥作用,几十秒内就能起效。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性,含在舌下有烧灼感,这是药物有效的特征。硝酸甘油含服后会快速溶化,否则就可能失效了。因为舌下含化硝酸甘油会有烧灼感,有患者便采取用水吞服药物的方法,这是错误的。用水吞服硝酸甘油不但起效慢,而且大部分药物成分被肝脏分解,吸收率只有8%,所以收不到应有的急救效果。 

  若出现疗效不佳时,要想到其他疾病的可能。先在舌下含化1片硝酸甘油,待含化5分钟后,如果症状不缓解,可以再含化1片;如果第二次药物化完5分钟后症状仍然持续,还可再含化一次。如此3次,症状仍然不缓解,且伴有大汗、面色苍白、恐惧不安、四肢发冷等症状,要想到可能已经发生了心肌梗死,在服药的同时应立即拨打“120”急救电话。 

  储存和携带误区 

  见光,过热,不随身携带 

  硝酸甘油有效成分不稳定, 储存不当会失效,携带不当也会贻误病情。 

  1.避免见光。硝酸甘油是一种亚硝酸盐,见光极易分解失效,故应放在棕色玻璃瓶内,旋紧瓶盖密闭保存。不可放在透明的玻璃瓶或纸袋内保存。 

  2.避免过热。硝酸甘油需保存在20℃以下的环境中;携带时,不要放在内衣口袋里,更不要贴身放,以免体温导致硝酸甘油失效;最好是随身携带放在外衣口袋里。 

  3.国产的硝酸甘油有效期一般为一年,进口的有效期是两年。如果经常反复打开药瓶的盖子,则会让有效期变短,可能只有3~6个月。因此,随身携带的硝酸甘油片只要已经开启,就应每两个月更换一次。只要开启过,即使没有随身携带,6个月后未使用的药片也应全部丢弃。 

  4.硝酸甘油片一定要随身携带,比如外衣口袋里,或伸手可及的床头,这样患者就可以在发病后最短的时间里服用。 

  5、注意平时要多查验药盒,若余量不足时,应及时补足药量。 

  另外,速效救心丸也是一种心肌梗死的急救药。速效救心属于中成药,作用与硝酸甘油相近,急救时没有硝酸甘油也可以用其替代。 


  链接 

  使用硝酸甘油,首先要对心绞痛作出比较准确的判断。心绞痛发作有以下几个特点: 

  1.高危人群多发:年龄在45岁以上、吸烟,患有高血压、血脂异常、糖尿病等都是心绞痛的高危因素。 

  2.发作前常有诱因:在过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒等因素影响下,冠状动脉的血液供血会突然减少,就可能发生心绞痛。 

  3.发病急:典型心绞痛为突发胸闷、憋气、胸痛,可能感觉压榨痛或闷胀,甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感,出现在胸骨后,可放射到心前区和左臂,休息或用药后持续一会儿症状就能消失。 


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