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医汇心脏健康网首页 > > 案例解读 > 白细胞降低与抗血小板治疗关系不大

白细胞降低与抗血小板治疗关系不大

发表于 2014-05-07 16:04:06
  问 题  

  有读者来信说,一位68岁的患者曾因急性前间壁心梗于3年前接受过介入治疗,安放了3个支架。术后遵医嘱服用抗血小板聚集药物(氯吡格雷、阿司匹林)、抗缺血药物(硝酸酯类)和降脂类药物(阿托伐他丁类)等一年多。术前化验白细胞数量正常,术后及出院至今近3年的时间里,历次化验的白细胞数量均在4000以下,低于正常值范围,最少时只有2200。由于白细胞数量常年低于正常值,患者抵抗力下降,经常易患感冒、咽炎、扁桃体炎等感染病症。患者虽服用过各类提升白细胞数量的药物,但疗效甚微。患者询问,白细胞降低是否因氯吡格雷的副作用所致?但其已停服该药近两年,为什么还会存在这一问题?应该服用什么药物或使用什么方法使白细胞数量提升?——本版编辑 

   

  答 复 

  这位患者因急性心梗做过冠脉介入术,术后服用阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板药物治疗1年余,其后停用氯吡格雷,继续以阿司匹林进行抗血小板治疗。这个治疗方案为冠脉介入治疗术后的常规治疗方案,其目的主要在于减少支架内血栓形成的风险。在治疗过程中,应用氯吡格雷最常见的问题是出血及血肿,其次是血小板减少症及白细胞减少症,发生率低于1%。而应用氯吡格雷导致中性粒细胞减少症甚至粒细胞缺乏症属于罕见或非常罕见的不良反应,资料统计其发生率低于0.1%。正常白细胞总数为4000~10000,当白细胞计数少于4000时称为白细胞减少。因中性粒细胞在白细胞中占绝大部分(50%~70%),当中性粒细胞绝对计数低于2000时为粒细胞减少症,当出现严重减低至500甚至以下时,出现严重感染的风险大大增加,此时称粒细胞缺乏症。患者说他的白细胞减少,但不清楚其中的中性粒细胞的绝对数情况。因为白细胞减少的病因很多,包括抗生素、止痛药、抗心律失常药及某些降压药均可引起,另外病毒感染、维生素及叶酸缺乏、遗传因素等也可导致这一问题,甚至有一少部分患者不能查明具体病因。因此,很难断定患者的白细胞减少与应用氯吡格雷相关。 

  建议患者保持健康的生活方式,注意清淡饮食并均衡营养。平时要根据自身情况定期复查血常规,尽量避免应用可能引起白细胞减少的药物和治疗方法。如发现有持续、严重的白细胞及粒细胞减少,一定要及时到血液科专科就诊。 

  北京安贞医院心内科  刘文娴  熊  然 



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