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医汇心脏健康网首页 > > 案例解读 > 急性心梗常常没有胸痛

急性心梗常常没有胸痛

发表于 2014-05-05 09:05:32
  62岁的刘先生一天晚饭后出现恶心、呕吐,症状持续两日后到我院就诊。就在做CT检查时,患者突发猝死,经ICU抢救后病情好转,进一步检查发现该患者为心脏右冠脉梗死。医生经过询问后得知,刘先生并没有心脏病史,发病时也没有明显的心绞痛和心梗症状,无暴饮暴食、便秘等急性心梗发作诱因。 

  急性心肌梗死除表现为典型的剧烈胸痛外,还常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。但恶心、呕吐这些症状常常被人们忽略,只有这些症状的急性心肌梗死常常被误诊、漏诊。刘先生就是这种情况,发病后只有恶心、呕吐,并无明显胸闷、胸痛表现,他以为自己只是患上了胃肠疾病。 

  流行病学研究显示,16.67%~33.33%的急性心梗患者症状表现不典型,患者多是老年人、女性、合并糖尿病者、手术麻醉恢复后者、伴有脑血管病者、脱水者及酸中毒患者等。除了恶心、呕吐,上腹部、颈部、下颌、右肩部等多个部位疼痛也是急性心梗的非典型症状。而引起腹痛的机制是心脏感觉纤维进入脊髓后与上腹部脏器的感觉纤维共同聚合于同一脊髓神经元,经同一途径上传,因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后产生腹痛的感觉。患者表现为突发上腹痛,多数伴恶心、呕吐,这样的患者最易被误诊为急性胃肠炎。有的人还伴有反射性腹肌痉挛,出现局部压痛,常被误诊为急性胰腺炎、胆囊炎、胃痉挛等。有的人因心排血量降低、组织灌注不足、休克等导致胃肠供血不足,进而出现肠麻痹而被误诊为肠梗阻。 

  如果您有冠心病史,或有动脉硬化易患因素,如高龄,有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、早发心脑血管疾病家族史,出现上述非典型症状时,就要警惕急性心梗的可能。怀疑发生急性心梗时,不要惊慌,旁边的人要让患者立即卧床休息,尽可能减少活动,开窗通风,保持室内空气新鲜,尽快吸入氧气,并舌下含服硝酸甘油,拨打急救电话。没有救护车时应用平板车或担架运送患者,患者不要步行及坐公共汽车去医院,以防心肌梗死面积扩大或发生心搏骤停。(卜硕斐整理) 

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