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医汇心脏健康网首页 > > 案例解读 > 服用华法林“三宜”“两注意”

服用华法林“三宜”“两注意”

发表于 2014-04-28 16:57:40
  华法林是当前全球应用最为广泛的口服抗凝药,常常被用来治疗或者预防血栓性疾病,如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动、下肢静脉血栓形成和肺栓塞。华法林如同一把双刃剑,使用得当可以防治疾病,但如果使用不当可能导致脑出血、消化道大出血等严重后果,甚至危及生命。因此,服用华法林的患者应遵循以下原则:

  第一,宜规律服药。患者需每天同一时间服用(最好睡前服用,此时可减少或避免与其他药物同时服用而影响药效)。如忘记服药,4小时以内要补服;超过4小时勿补服,第二天正常用药,不要服用双倍剂量。

  第二,宜定期检查。华法林服用剂量因人而异,需根据凝血功能指标调整药物剂量。服药期间必须监测凝血机制中PT(血浆凝血酶原时间)和INR值(国际标准化比值),将INR值控制在2.0~3.0。未达标之前需每周监测1~2次,平稳后改为每1~2周一次,而后每月一次,间隔一般不能超过3个月。若INR未达标或超过达标值,需及时与医师联系。对于INR波动较大或华法林使用剂量较大的患者,可以进行相关基因多态性检测,根据基因检测的结果来指导华法林的用药剂量。

  第三,宜饮食规律。华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。各种食物中维生素K含量不同,因此饮食结构发生改变会影响华法林的效果。富含维生素K的蔬菜,如菠菜、芦笋、绿花椰菜和莴苣等都可能增强华法林的抗凝作用。因此应尽量保持饮食结构的均衡,不必特意偏食或禁食某种食物,不要盲目改变食物结构,添加营养品。

  第四,注意药物间相互作用。华法林的抗凝效果易受药物干扰,常见的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星等都会干扰华法林代谢,增强其抗凝效果。苯妥英钠和口服避孕药则可能降低其抗凝效果。因此,调整药物治疗时需告知医师正在服用华法林,注意药物间相互作用,并监测INR,必要时调整华法林剂量。对于正在服用华法林因其他疾病需进行手术治疗的患者,需在医师评估后手术前停用药物,一般需提前5~7天停药,并使用其他作用时间短的抗凝剂代替华法林,如普通肝素或低分子肝素等。

  第五,注意出血等不良反应。华法林最大的不良反应就是导致出血,服药期间请注意有无皮肤黏膜出血、结膜出血、牙龈出血、鼻出血及黑便、血尿等情况。患者如发生小量出血或瘀斑不必过于紧张,监测INR后,在医生指导下调整药物剂量或停用药物,必要时可使用维生素K来中和华法林的抗凝作用。一般情况下出血停止后仍可使用华法林。如出现严重和长期的头痛、胃痛、背痛、呕血、腹部膨胀、小便时尿中带血、严重的眼睛出血等情况,提示可能发生严重出血,需尽快到医院就诊,在专科医生的指导下治疗。此外,目前市售的华法林最常用的有两种,国产(2.5mg/片)及进口(3mg/片)。如患者使用一种华法林,应尽量避免更换药物类型,换药后可能出现抗凝作用的变化;如必须换药,需监测INR重新调整剂量。 
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