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医汇心脏健康网首页 > > 首页政策 > NEJM:美JNC8指南好不好?数据告诉你

NEJM:美JNC8指南好不好?数据告诉你

发表于 2015-01-29 11:40:01

根据一项新的分析,JNC8指南在美国全面实施每年可以防止5.6万例次心血管事件和1.3万例次死亡发生,而且不增加卫生保健系统成本。

2013年底,美国发布了JNC8高血压管理指南。该指南放松了老年人和60岁以下糖尿病和肾脏病患者的血压控制目标和起始治疗阈值。新指南的这些改变也引起了广泛的争议和讨论。抛开争议,新指南的实施会给临床实践带来什么样的改变呢?


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2015年1月28日,《新英格兰医学杂志》发表了美国哥伦比亚大学Andrew Moran博士的一项成本效益分析。该分析首次表明,按照新指南每年将有接近86万已有心血管疾病但高血压未控制的患者需要接受降压药物治疗。在这个二级预防队列中,降压治疗每年可以防止近1.6万例次心血管事件和0.6万例心血管死亡。

而在860万无心血管疾病、未经降压治疗的美国成人(35~74岁)高血压患者中,我们可以看到更大的获益。在这个一级预防队列中,降压达标每年将防止大约4.1万例次心血管事件和0.7万例心血管死亡。

如果全面实施该指南,在已患心血管疾病的男性、无心血管疾病史的2期高血压男性以及45~74岁的1期高血压男性群体中,高血压治疗将节省医疗资金。对于35~44岁的1期高血压男性,也是划算的(成本效益<$50 000/QALY)。

对于既往已患心血管疾病的女性以及45~74岁的2期高血压的女性群体,降压治疗也能够节约成本。对于35~44岁的2期高血压女性和45~74岁的1期高血压女性,降压治疗也是划算的。对于35~44岁的1期高血压伴糖尿病或慢性肾脏病的女性,成本效益为中等($125 000/QALY);没有糖尿病或慢性肾脏病但其他条件相同的女性,效益较低。


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研究者指出,尽管增加就诊次数、进行家庭血压监测、药剂师干预以及采取措施提高依从性需要额外的投入,但这样会带来好的效益。也就是说,成本效益比是好的。

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