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医汇心脏健康网首页 > > 首页政策 > 老年人在秋冬易突发心血管疾病

老年人在秋冬易突发心血管疾病

发表于 2014-11-17 15:11:26

  时报讯 进入冬季,患有高血压病的老年人如临大敌一般,从穿衣出行到饮食用药,丝毫不敢怠慢。不过,看似样样周到,自己做的真的足够全面了吗?下面不妨先问自己一个问题:多久测量血压一次?如果只等着去医院见到医生才测血压,或是想起来的时候测一下,想不起来的时候就不测,那就是不合格了。

  近日,由中华医学会心血管分会高血压学组发起、全国29位高血压专家制订的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》正式发布。专家们一致认为,心脑血管疾病的发生与清晨血压密切相关,心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等都容易在清晨高发。管理清晨血压,对降低心脑血管事件风险意义重大。

  昨天,记者联系了浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科副主任医师黄翯。她谈道,家中备有血压计,每天早晨起床后和下午时段测一下血压,是冬季高血压患者避免心脑血管疾病发生的重要功课。

  大伯血压忽高忽低

  “老年人血压波动大,很可能是一些疾病的结果。但如果不按时测量,除非血压高到离谱,自己一般是很难察觉的。”黄翯开门见山地说。

  就在上周,黄翯接诊一个因为血压波动大被发现肾动脉狭窄的大伯。“大伯姓张,今年75岁,患有高血压病已经10年多了。来到门诊,张大伯一脸迷茫地告诉我,说自己最近这段时间血压忽高忽低,很不稳定。早晨血压特别高的时候,他吃了降压药,到了下午又出现了低血压。”听完张大伯的描述,黄翯知道情况没那么简单。凭借丰富的经验,黄翯让张大伯做了颈部动脉、肾动脉B超。果不其然,张大伯肾动脉血管狭窄80%,提示肾脏血管粥样硬化。

  “很多老年人忽视清晨血压的测量。血压调节着脑血管,亚洲老年人常见的脑卒中就跟高血压有着密切关联。此外,高血压还为老年肾脏血管粥样硬化‘贡献’了很多病例。”黄翯说。

  黄翯谈道,高血压本身会导致肾脏的疾病,如果长期的血压升高还会引起肾功能的衰竭,最后导致病人生活质量的明显下降。因此从这个角度来说防治肾脏疾病的损害首先要严格控制血压。另外,肾脏病本身也会引起高血压,这也是一些所谓的继发性高血压的原因。

  别相信见到医生的那次血压数据

  “很多人觉得在家自测血压不算数,非得见了医生,在医院测的血压才准确,其实这是一大误区。了解自己的血压状况,决不仅仅见医生时测一次血压,更重要的是常在家自测血压。”黄翯告诉记者,在欧美等国家,70%的人在家自测血压,而在我国北京、上海、广州等这些大城市,也只有30%的高血压患者能在家自测血压。自测率低,很不利于病人的用药指导。

  “在医学上,我们把一种现象称为‘白大褂现象’,就是患者见到医护人员时,血压通常会比在家安静时要高,这与来到医院时身体运动以及心理因素有很大关系。血压测量得不准,不利于医生把握患者的病情。”黄翯说,“只有患者经常在家测血压,得到真实的血压数据,才能避免医生主观、盲目地给患者加药、换药等错误行为。”

  对于门诊的高血压患者,黄翯常会让他们回家按时完成“作业”。

  “我让我的患者回家后准备一个小本子,每天在早晨起床后6点至10点和下午3点至4点分别测量一次血压及心率。复诊时带着自己完成的‘作业’来找我。”

  老年人在家自测血压数据更准确

  血压在24小时之内是不断变化的,清晨通常是一天之中血压水平最高的时段。研究显示,心肌梗死、脑卒中等在清晨时段的发生率最高。黄翯介绍说,由于清晨时段血压的增高会导致脑血管病变、血凝状态的异常和肾脏的改变,以及微血管和大血管的异常,而这些都会促进心血管事件和脑血管事件的发生和发展。并且,清晨时段血压迅速升高会伴随更高的心血管事件风险。

  《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》明确提出,清晨血压的定义是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果,或动态血压记录的醒后2小时,或早晨6点至10点间的血压。

  “对绝大多数患者来说,清晨血压是管控全天24小时血压的风向标。通过监测清晨服药前血压,可以很好地判断患者的降压治疗方案是否能够真正控制24小时血压。”黄翯说,“清晨血压管理首先要从清晨血压的监测评估入手,通过监测清晨血压来了解清晨血压控制情况,评估降压治疗效果。”

  “早晨和下午都属于交感神经兴奋的时段,因此为了全面了解血压动态,我特别建议下午3点至4点也测一下血压。”

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