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医汇心脏健康网首页 > > 首页政策 > 杨进刚:怎样降低病死率?

杨进刚:怎样降低病死率?

发表于 2014-09-11 12:56:02
中国医学科学院阜外心血管病医院  杨进刚

最近,国家卫生和计划生育委员会正在征集关于二级和三级医院医疗服务能力的意见,把降低住院死亡率作为了衡量医院服务能力的重要指标,这是一个进步。提升医疗服务能力,降低死亡率、手术并发症和医院感染率等指标,是真正的受惠于民的方向,也是应对医患纠纷的重要举措。

不可否认,中国不同级别的医院死亡率不同,甚至同一级别医院的医疗水平也是千差万别。比如,我国不同医院以及各地区间冠状动脉搭桥手术存在明显差距:死亡率最低的医院仅0.7%,而某些医院接受搭桥手术的患者死亡率高达5.8%,相差达8倍。

这种情况下,规定一个死亡率就能解决问题吗?答案是否定的。对于死亡率高的医院,指责和批评没有意义,强制性要求提高也不现实,甚至有可能导致人满为患的大医院拒收危重病人。

我们需要了解的问题是,什么疾病死亡率高?什么是不同疾病医院的合理死亡率水平?全国针对不同疾病有没有针对死亡率的调查?某种疾病死亡率高的医院怎样降低死亡率?

首先要指出的是,必须要单病种管理,复杂的多器官疾病或诊断不清楚的疑难病例不适合考核,这样才有可比性,找到全国不同医院的平均水平。

其次,比较不同医院某一疾病的死亡率必须根据疾病的基线进行校正,否则就会有医院称自己收治的病人死亡率高是因为病情重。

第三,不但需要关注死亡率,更需要重视过程质量管理。死亡率属于事后管理,没有亡羊补牢的机会。而过程管理类似于生产车间的流水线,每个环节都设有关键质量指标,不能等到出厂时再发现生产出的是次品。通过比较过程质量指标并加以改进,真正从防患于未然的角度降低死亡率。

很多疾病,如急性心肌梗死,是可以作为全国统一的单病种,特点是急重危、可救治,就有一些可以量化过程的指标,如再灌注治疗的时间、应用有循证医学证据的药物等。

第四,对于医疗质量较差的医院,要有切实可行的提升医疗质量的行动,如通过向公众报告该医院的各项指标,督促其进行改进。

总之,国家卫生和计划生育委员会关于医疗服务能力的意见最好能够起到一定的改善医疗水平的作用,而不仅仅是一个规定。这就需要做一些调查和研究,挑选一些救治方法有明确循证医学证据的急危重症,既能监测和改善过程指标,也能起到降低死亡率的作用。这样就做到了“一箭双雕”。
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