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医汇心脏健康网首页 > > 高新技术 > 应及时采取综合降压措施

应及时采取综合降压措施

发表于 2014-03-11 11:20:00
哈医大一院心血管内科五病房主任 李 悦 
  
  编辑同志: 

  我是齐齐哈尔市的读者,每期报纸必读。看到你们经常给读者解答问题,非常感动,也想给我老伴咨询个问题。 

  我老伴65岁,她得过脑梗,现在就是血压的问题。她血压基本正常,有时候低压高一点,100mmHg左右,高压正常,就是压差太小,不超过20mmHg。她经常头晕,现在睡觉也不好,睡的时间短,醒了就睡不着了。她心跳每分钟80次左右,吃了心痛定也不管用。所以请你们帮助找专家咨询一下。 

  读者  老  王 

  老王同志:     

  您好!首先我们必须明确高血压的定义。国际上规定:收缩压大于等于140 mmHg,或者舒张压大于等于90 mmHg,就定义为高血压。如果一个人在安静的状态下,非同一天、两次以上无论是单纯收缩压高,还是单纯舒张压高,只要达到上述标准就可以定为高血压,且适用于除儿童以外的任何年龄及性别的成人。所以,从您描述的情况来看,您老伴可以诊断为高血压患者,应积极进行降压治疗。 

  一般认为,患高血压时间越长,压差越大,说明血管硬化程度越严重。舒张压每增高5mmHg,脑卒中危险增高46%。所以根据高血压危险分层评估,您老伴属于2级高血压、极高危险组(10年内发生心血管危险事件者的危险性≥30%),应该及时采取综合降压的措施。 

  控制血压,虽然不是对因治疗,但也绝不仅仅是对症治疗。良好的血压控制,可以改善心、脑、肾、血管等靶器官的损害,显著降低患者发生心脑血管并发症的风险,提高生存质量,延长生存期。目前,高血压的治疗主要采取针对不同患者病情的个体化治疗,以及多种方式并举的综合治疗。根据您老伴的情况,提出以下几点建议: 

  1.控制高血压的危险因素,如低盐、低脂饮食,戒烟酒,控制血糖,适当运动,控制体重,保证休息质量等。 

  2.血压控制在目标值。根据心血管病指南要求,低危高血压患者的血压应控制在140/90 mmHg以下,如患者能够耐受,可以降至更低的水平;对于高危或极高危组的患者,以及合并有糖尿病的患者,血压应控制在130/80 mmHg以下。你老伴既往有过脑梗病史,降压治疗可以极大地减少脑梗死的再次发作,延迟认知能力的减退和痴呆的发生,并能减少伴随的心血管疾病的发生率。但同时又要保证重要脏器的血液灌注,所以血压不能降至太低。 

  3.降压药物的选择:目前治疗高血压病的一线用药主要是五大类,包括利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、ACEI类和ARB类,每一类降压药都有自己的优势。可在医生指导下采取多种降压药相结合的用药模式,从小剂量开始。这样不仅仅可以有效控制血压,改善靶器官的损害,还能减少药物的不良反应,是现阶段高血压治疗的主流。目前尚无仅针对舒张压的降压药,不少学者认为ACEI类及β受体阻滞剂可能有效,但需要个体化。从生理学角度讲,钙离子拮抗剂可抑制血管平滑肌钙离子内流,松弛血管平滑肌,扩张周围血管,更好地降低舒张压。但作为平片的心痛定可引起心率加快,其缓释片和控释片可克服这一缺点。结合该患者的病情,可适当应用盐酸阿罗洛尔,10mg/次,一日一次。其不仅可降低舒张压,还可控制心率。 

  4.监测血压,可以测定多点血压,根据血压波动特点调整用药。人的血压分为勺型血压和非勺型血压。勺型血压是指24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动。从清晨起血压开始逐渐升高,9~10时、16~18时出现两个高峰,而后则开始缓慢降低,于凌晨2~3时降至最低。血压每日间的峰值降低10%~20%。对这类患者可以选择每天晨起口服一次长效降压药。非勺型血压是指血压夜间降低小于10%或大于日间血压20%,用药时间应考虑药物的血浆峰值与血压峰值相遇,这样才能有效降低血压,消除血压下降幅度过大的弊端。要做到这些,就要加强对高血压患者及家属的教育,提高治疗的依从性。 

  以上是我对您老伴血压控制情况的一些分析和看法,希望可以帮助你们进一步了解高血压,有效控制血压。(郭  宏整理) 




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