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医汇心脏健康网首页 > > 高新技术 > 头晕、腿痛 找找血管的毛病

头晕、腿痛 找找血管的毛病

发表于 2013-12-27 10:33:00
俗话说,头痛医头,脚痛医脚。意思是说,身体哪个部位有问题就应到相应的科室治疗。但不少人就诊后发现,有些毛病,如头晕、腿痛、手臂发麻等症状,都是血管病惹的祸。专家表示,人体除了毛发、指甲、角膜以外,血管遍布全身,因此血管外科涉及的范围很广泛。今天,我们就请专家从头到脚说说血管病。 


  头晕背后的真相 

  最近,家住在北京市西城区牛街的宋奶奶经常感到头晕。不久前,她给孙子喂饭的时候,右手突然拿不稳筷子了,家人赶紧把她送到了医院,被诊断为急性脑梗死。医生说,多亏宋奶奶就诊及时,经过药物治疗没留下后遗症。谁知没过几天,宋奶奶头晕的症状愈发严重了,家人决定带她仔细查一查。经颈动脉超声检查发现,宋奶奶的左侧颈动脉几乎完全被堵死,大家这才明白脑梗死和头晕都是它一手造成的。 

  颈动脉是人体向大脑供血的最重要的血管。随着年龄的增长,动脉硬化逐渐显现,不少患者因颈动脉变窄,导致脑供血不足,出现头晕。同时,导致狭窄的这些硬化斑块不断脱落,堵塞大脑里的血管,造成脑梗;如果大块血栓脱落下来,很可能造成脑梗死,甚至死亡。由此可见,不能忽视头晕症状,因为后面可能隐藏着巨大的危险。 

  医生告诉宋奶奶家人,颈动脉狭窄非常危险,因此优先为她安排了住院床位。随后,医生为宋奶奶实施了颈动脉内膜剥脱手术。手术很顺利。第二天早上,宋奶奶告诉查房的医生:“做完手术,头晕的症状消失了,头脑清醒多了。” 

  颈动脉内膜剥脱(CEA)手术可以纠正脑缺血症状,更重要的是避免由此导致的脑卒中,极大地改善了患者的生活质量。在颈部切开5~6cm的小口,暴露出颈动脉,再将动脉切开,对里面的硬化斑块进行仔细剥离清除,这就是CEA手术的主要流程。美国血管外科医师Debakey于1954年完成了世界第一例CEA手术,目前美国每年接受CEA手术治疗颈动脉狭窄的患者超过10万名。随着国内民众生活水平的提高,临床上出现了越来越多的颈动脉狭窄病例,脑卒中的发病率逐年增加,最佳的预防和治疗方式就是做内膜剥脱手术。出现头晕,尤其是出现过脑梗死的患者,一定要及时就医。做颈动脉超声检查,如果明确存在严重的颈动脉狭窄,要尽早手术治疗,以避免脑卒中事件的发生。 


  腿疼不光是腰的事 

  近1年来,71岁的张大妈右腿出了问题,刚开始走百十来米右腿肚就酸胀不适,停下来休息两分钟才能接着走,再走百十来米又出现上述情况。张大妈有腰椎间盘突出的问题。出现这种情况,张大妈虽然觉得和以前犯病不完全一样,但还是认为老毛病又犯了。她赶紧卧床休息、吃药、贴膏药、理疗,可折腾两个月下来,这走路腿疼的毛病不仅没缓解反而加重了,刚走30米右腿肚就又疼起来了。邻居听说了张大妈的情况,建议她去血管外科看看。 

  张大妈来到首都医科大学宣武医院血管外科。医生查体发现张大妈右侧腘动脉搏动明显减弱,右侧足背和胫后动脉未触及搏动,医生初步诊断为下肢动脉硬化闭塞症。住院后,下肢动脉造影显示张大妈右侧股浅动脉中段重度狭窄,近乎闭塞。随后,医生为她实施了右侧股浅动脉支架成形术。术后第2天张大妈就出院了,走路时腿也不疼了。现在张大妈逢人便说:“腿疼不光是腰的事,可能是血管出了问题。” 

  正如张大妈所说,腿疼的确要想到血管出了问题,考虑是不是下肢动脉硬化闭塞症。随着我国逐步进入老龄社会和人民生活水平的提高,糖尿病、高血压、高脂血症的发病率逐年增加,下肢动脉硬化闭塞症的发病率也呈明显的逐年增加趋势。大样本研究结果发现,60岁以上普通人群下肢动脉硬化患病率为16.4%,而糖尿病患者下肢动脉硬化患病率更高,为19.47%。因为大家对这个病还缺乏应有的认识,容易导致误诊和延误治疗。 

  下肢动脉硬化闭塞症按照病情的轻重可分别表现为下肢的间歇跛行、静息痛、溃疡和坏疽。张大妈的症状就是典型的下肢间歇跛行。支架成形术改善了下肢血供,不仅使张大妈的症状消失,生活质量有了提高,还避免了下肢缺血的进一步发展。 


  手腕上的脉搏哪去了 

  当你醒来时,突然感觉头晕眼花、胳膊很沉、手臂又凉又麻,想喝水却没有力气拿起水杯,然后发现手腕上的脉搏竟然消失了。此时,你一定会吓出一身冷汗。你可别以为这是恐怖电影里才会出现的场景,它会真实地发生在现实生活中。 

  锁骨下动脉硬化闭塞症发病率很高,病因是动脉硬化导致锁骨下动脉狭窄,狭窄程度逐渐加重,造成病变远端的动脉压力降低,导致上肢缺血。若上肢缺血,大脑里的一部分血流会从交通动脉流向胳膊,造成脑缺血,最终导致脑梗死,这也是该病最大的危害。 

  为了明确自己是否有上肢缺血,除了上述明显症状外,最简单可行的办法就是检查手上的动脉。具体位置在腕部,大拇指根部的延长线上,也就是中医号脉的部位。如果发现跳动的强度明显低于另外一侧或者消失,就要进一步检查上肢的血压。正常人双上肢血压差在20mmHg以内。如果两臂的血压差大于30mmHg,应尽快到医院看医生,进行脑血流和颈动脉超声检查,以明确是否存在锁骨下动脉狭窄,甚至闭塞。 

  如果一旦被确诊为锁骨下动脉狭窄程度严重或者管腔闭塞,该怎么办呢?越早进行外科干预,就能越早远离脑卒中的危险境地。提到治疗手段,如果时光倒退20年,受客观条件所限,外科医生只能借助人工血管进行搭桥,来恢复上肢和大脑的血流。随着介入微创技术的发展,现在锁骨下动脉硬化重度狭窄和闭塞的首选治疗方案是支架成形术。该手术是从大腿根部穿刺,医生利用微创器材撑开病变部位置入支架,使血流方向得以纠正。医生在术中检查患者的脉搏,就可以发现已恢复正常,患者头晕、肢体无力的症状也能得到缓解。 


  藏在腹部的不定时炸弹 

  一位62岁的男性患者,因突发腹痛、意识不清楚两小时到我院就诊。患者有高血压病史,长期吸烟、喝酒。被送到急诊室后,患者出现低血压休克,腹痛明显,血色素降至6克。急诊CTA提示腹主动脉瘤破裂、后腹膜血肿。急诊医生做好术前准备后,在全麻术下行腹主动脉瘤切除和人工血管置换术。手术历时6小时,顺利将动脉瘤切除,腹部血管得以重建。 

  腹主动脉是位于腹腔内一条连接胸主动脉及橫膈以下脏器的大血管。腹主动脉瘤主要是由于受动脉硬化、吸烟、高血压、传染病等多种因素影响,动脉壁弹性纤维減弱加上血流的持续沖击,导致腹主动脉局限性扩张形成的。腹主动脉瘤多发生在60岁以上的老年人身上,患者常伴有高血压和心脏病,年轻人偶尔可见,其中男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关,其他诱因包括主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、马凡综合征等。腹主动脉瘤在西方国家的发病率较高;在我国,随着人们生活和膳食习惯的变化,其发病率也呈逐年上升的趋势。 

  正常成人腹主动脉的直径为1.6~2.0cm,当腹主动脉扩张膨胀至3cm 以上时,即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下,腹主动脉瘤无明显的临床症状。多数病人在做其他检查或自己偶然发现,其典型的表现为腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大,压迫周围组织或器官时,可出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛,甚至出现肠梗阻症状(腹胀、腹痛和呕吐)。腹主动脉瘤即将破裂或破裂时,病人可出现剧烈的腹痛及腰背部疼痛,伴有休克症状,常被误诊为急性胰腺炎或肾结石以及其他急腹症而延误治疗。 

  有研究指出,腹主动脉瘤越大,生长速度越快,扩张到一定程度就会破裂,血管瘤直径超过4cm,破裂出血的几率很大;一旦破裂,出血的致死率接近100%。因此,若不加以适当治疗,五年存活率不到50%。在美国每年约有1.5万人因此死亡,所以腹主动脉瘤也有“腹中的不定时炸弹”称号。诊断腹主动脉瘤除了临床表现外,最简单经济的方法是做B超检查。B超可发现动脉瘤瘤体的大小、范围,瘤腔内有无血栓等,是一种非常方便有效的检查手段。明确诊断可以进行腹部动脉成像CT扫描。 

  腹主动脉瘤一旦确诊,应尽快手术治疗。以往治疗腹主动脉瘤的手术方法是在患者腹部中央切开30cm的切口入腹。然后切开瘤体,将人造血管植入代替病变血管,重建腹主动脉的连续性。目前,血管内支架治疗手术的发展使得腹主动脉瘤的治疗可以避免既痛苦且较危险的正中开腹手术。这项手术是血管内手术(Endovascular Surgery)的一种,其所有的治疗都经伸入动脉血管内的导丝、导管、支架等治疗器材,在X线血管造影的导引下完成,因此血管不需要实际剥离或缝合,具有伤口小、失血少、疼痛轻、恢复快的优点。(郭建明  佟  铸  武  欣参与撰文) 



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